TORCH bővített csomag

Azokra a mikroorganizmusokra, melyek a várandósság alatt különböző mértékben károsíthatják a magzatot, a TORCH betűszót használják. Az összefoglaló elnevezés a kórokozók kezdőbetűiből áll össze: Toxoplasma gondii, „Others” (egyéb mikrobák), Rubeolavírus, Cytomegalovírus, Herpes simplex vírusok. (Egyéb mikrobák: Treponema pallidum, Parvovírus B-19, Hepatitis B vírus, Varicella-zoster vírus, HIV stb).

A terhesség alatt bekövetkezett fertőzés következménye lehet vetélés, koraszülés, magzati életben létrejövő fejlődési rendellenességek, tünetekkel járó fertőzés az újszülöttön, illetve tünetmentes fertőződés is előfordulhat. Tünetmentes esetben a későbbi életkorban kialakulhatnak mentális megbetegedések. Ezen súlyos és kevésbé súlyos perinatalis megbetegedések megelőzhetők, illetve csökkenthetők lennének a nők terhesség előtti, vagy terhesség alatti szűrővizsgálatával, illetve az újszülöttek szűrésével, nyomonkövetésével.

Magyarországon a terhesgondozás keretében csak a HBsAg és a szifilisz vizsgálat elvégzése szükséges, a többi kórokozó vizsgálata csak diagnosztikus célból végezhető térítésmentesen.

A szerológiai eredményekből kiderülhet:

• Mely kórokozók esetében nem kell friss fertőzéstől tartani a terhesség alatt, mert már átvészelte a páciens, és hosszan tartó védettség alakult ki – vagy oltottság miatt védett.
• Mely kórokozóval nem fertőződött még a terhessége előtt, tehát fogékony egy esetleges expozíció esetén. Fogékonyság fennállásakor felmerülhet:
• Bizonyos kórokozók (Rubeolavírus, Varicella-zoster vírus) esetében lehetőség van védőoltás beadására, ha még több hónappal a tervezett terhesség előtt áll a páciens.
• Azoknál a mikrobáknál (Toxoplasma gondii), melyek ellen nincs elérhető oltóanyag, bizonyos időközönként folyamatos nyomonkövetés ajánlott a várandósság alatt.
• Bizonyos kórokozóknál (HSV) a partner szeropozitivitása esetén kerülendő a védekezés nélküli szexuális együttlét a terhesség alatt.

Aktuális fertőzés gyanúja esetén savópár vizsgálat szükséges a korrekt szerológiai diagnózishoz. Ha a szerológiai nyomonkövetés során pozitívvá válik az antitest vizsgálati eredmény, az biztos diagnózisa lehet a fertőződésnek (bizonyítja, hogy a két vérvétel közt zajlott le az infekció). Egy terhesség alatti friss fertőzés esetén is több lehetőség kínálkozik (kórokozótól függően). Terhesség alatt bizonyos esetekben kórokozó-specifikus terápia áll rendelkezésre, ami csökkenti a magzati károsodás valószínűségét, emellett követhető a magzat állapota, és az újszülött is monitorozható. Ha nincs az adott kórokozóra specifikus kezelés, akkor a magzat állapotának nyomonkövetése mellett a nőgyógyász szakorvos által vizsgálható a magzati fertőzés létrejötte és később az újszülöttekben a megbetegedés ténye is.

Amennyiben a tervezett terhesség előtt nem történtek meg a szűrővizsgálatok, a szűrés elvégezhető a várandósság alatt is, lehetőleg minél korábbi szakaszban. Ha csak később történnek a gravida első szerológiai vizsgálatai, akkor nem mindig állapítható meg biztonsággal, hogy a fertőzés a terhesség előtt vagy az alatt történt-e. A várandósság előtt hónapokkal vagy régebben történt infekció esetén nem kell az adott mikroorganizmus által okozott súlyosabb magzati károsodásokra számítani.

A szűrővizsgálatok első lépése során a kórokozóval szemben termelődött IgM és IgG típusú ellenanyagok (antitestek) kimutatását végezzük el. Az eredményektől függően további (pl. aviditás) vizsgálatokat végezhetünk a pontos szerostátusz tisztázása végett. Előfordulhat, hogy ennek érdekében ismételt minta beküldését kérjük az IgG szint változásának vizsgálata céljából.

A csomagba tartozó vizsgálatok:

• Toxoplasma gondii (IgG, IgM; IgM pozitív esetben IgA, IgG aviditás)
• Rubeola vírus (IgG antitest)
• Cytomegalovírus [CMV] (IgG, IgM; IgM pozitív esetben IgG aviditás)
• Herpes simplex vírusok [HSV1] [HSV2] (IgG, IgM antitestek)
• Parvovírus B19 (IgG, IgM antitestek)
• Varicella zoster vírus [VZV] (IgG, IgM antitestek)
• Treponema pallidum [Lues] (RPR és specifikus IgG, IgM antitestek)

Mit jelentenek az eredmények?

Szerológiai laboratóriumunkban minden vizsgált mintát szakszerűen fagyasztva tárolunk 1 éven keresztül, hogy a későbbi savópár vizsgálatokat elvégezhessük, ezzel kizárva vagy megerősítve a terhesség alatti primer fertőzés gyanúját bármelyik TORCH kórokozó esetén. Erre akkor is lehetőség van, ha a korábbi mintából akkor nem kérték az adott mikroba vizsgálatát.

Minden mikroba esetén különböző az antitestek megjelenésének mintázata és dinamikája, így a fentiek csak általános érvényűek, az adott kórokozó specifikussága egyedileg értékelendő minden esetben!

A kedvezményes TORCH alap- vagy bővített csomagjaiban foglalt vizsgálatokat javasolt elvégeztetni még a családtervezés korai időszakában annak érdekében, hogy a veszélyeztető fertőzések elleni védelem elindítható legyen vagy a későbbi időpontban felismert bizonytalan szerostátusz ne okozzon majd a várandósság alatt ijedtséget a magzat állapotára vonatkozóan.